実行章推せん(団体)

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■推薦者(あなたのお名前)

お名前 *必須入力
ふりがな *必須入力
メールアドレス *必須入力
郵便番号 *必須入力,半角数字(例: 123-4567)
住所 *必須入力
電話番号 *半角数字(例: 03-1234-5678)
FAX番号 *半角数字(例: 03-1234-5678)
贈呈について *ご希望の方法のいずれかを選択してください
 本人宛へ直送 推せん者から伝達 「小さな親切」運動の地方組織から贈呈
決定通知方法 *ご希望の方法のいずれかを選択してください
 メール FAX 郵送(はがき) 電話

■実行章推せん(親切をされた方のお名前)

団体名 *必須入力
ふりがな *必須入力
代表者名 *必須入力
連絡先 *「本人宛へ直送」を選択した場合は必ず入力してください
郵便番号 半角数字(例: 123-4567)
住所
電話番号 *半角数字(例: 03-1234-5678)
人数
(内訳 大人:名 中学生:名 子供:名)

■実行内容

(具体的にお書きいただき、活動写真や新聞記事、礼状等がありましたら、郵送していただくかメール(送付先: suisen@kindness.jp)で画像ファイルを添付してください)

■通信欄

(実行章に関するお問い合わせやご要望がございましたら、ご記入ください)

※推せん書に記入された個人情報は、運動活動の目的以外では使用いたしません。